Jak ustalany jest uszczerbek na zdrowiu?

Jak ustalany jest uszczerbek na zdrowiu? Przewodnik po procesie i kluczowych elementach

Ustalenie procentu uszczerbku na zdrowiu to kluczowy element w procesie uzyskiwania odszkodowania po wypadku lub chorobie, która spowodowała trwałe konsekwencje dla naszego organizmu. Procedura ta ma na celu obiektywne oszacowanie negatywnego wpływu urazu lub choroby na funkcjonowanie organizmu i na tej podstawie określenie wysokości należnego świadczenia. Wbrew pozorom, proces ten nie jest prosty i wymaga precyzyjnej oceny medycznej oraz zrozumienia obowiązujących przepisów.

Punkt wyjścia: Dokumentacja medyczna

Podstawą ustalenia uszczerbku na zdrowiu jest kompletna i rzetelna dokumentacja medyczna. Obejmuje ona:

• Dokumenty z leczenia: Karty informacyjne leczenia szpitalnego, wypisy ze szpitala, wyniki badań diagnostycznych (np. zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny), opinie i zaświadczenia lekarskie od lekarzy specjalistów.
• Dokumentacja z rehabilitacji: Plan rehabilitacji, protokoły z zabiegów, raporty o postępach, opinie fizjoterapeutów.
• Opinie lekarskie: Opinie lekarzy prowadzących leczenie, w tym lekarzy specjalistów z zakresu ortopedii, neurologii, chirurgii, etc., w zależności od charakteru urazu.
• Historia choroby: Dokładny opis przebiegu leczenia, od momentu urazu do dnia sporządzenia dokumentacji.

Im bardziej szczegółowa i kompletna dokumentacja, tym łatwiej lekarzowi orzecznikowi będzie ocenić zakres uszkodzeń i ustalić procent uszczerbku na zdrowiu. Warto zadbać o to, by dokumentacja była aktualna i zawierała wszystkie istotne informacje o naszym stanie zdrowia.

Kluczowa rola lekarza orzecznika

Kolejnym, a zarazem najważniejszym etapem jest orzeczenie lekarza orzecznika. To on, na podstawie dostarczonej dokumentacji i badania pacjenta, dokonuje oceny stanu zdrowia i ustala procentowy uszczerbek na zdrowiu. Lekarz orzecznik działa na zlecenie:

• Towarzystwa ubezpieczeniowego: W przypadku ubiegania się o odszkodowanie z polisy ubezpieczeniowej (np. NNW).
• ZUS: W przypadku ubiegania się o świadczenia z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (np. renta z tytułu niezdolności do pracy).
• KRUS: W przypadku ubezpieczenia rolniczego.

Lekarz orzecznik posługuje się specjalistycznymi tabelami, które przypisują określone wartości procentowe do poszczególnych rodzajów urazów i schorzeń. Tabele te są zawarte w przepisach prawa, np. w rozporządzeniach Ministra Pracy i Polityki Społecznej. Orzecznik porównuje stan zdrowia pacjenta z opisami zawartymi w tabelach i na tej podstawie określa procent uszczerbku na zdrowiu.

Element subiektywnej oceny

Chociaż proces ustalania uszczerbku na zdrowiu opiera się na obiektywnych kryteriach zawartych w tabelach, element subiektywnej oceny lekarza orzecznika jest nieunikniony. Orzecznik bierze pod uwagę nie tylko same uszkodzenia, ale również wpływ urazu na codzienne funkcjonowanie pacjenta, jego zdolność do pracy i wykonywania czynności życiowych. Może również uwzględnić dodatkowe czynniki, takie jak wiek pacjenta, jego ogólny stan zdrowia i obecność chorób współistniejących.

Możliwość odwołania

W przypadku, gdy nie zgadzamy się z orzeczeniem lekarza orzecznika, mamy prawo do odwołania. W zależności od tego, kto wydał orzeczenie, odwołanie składamy do:

• Komisji Lekarskiej ZUS: W przypadku orzeczenia lekarza orzecznika ZUS.
• Towarzystwa ubezpieczeniowego: W przypadku orzeczenia lekarza orzecznika ubezpieczyciela. W dalszej kolejności można skierować sprawę do sądu.

Odwołanie powinno być poparte dodatkową dokumentacją medyczną lub opiniami innych lekarzy specjalistów, które potwierdzają nasze zastrzeżenia co do prawidłowości orzeczenia.

Podsumowanie

Ustalenie uszczerbku na zdrowiu to złożony proces, który wymaga zebrania kompletnej dokumentacji medycznej i poddania się ocenie lekarza orzecznika. Pamiętajmy, że mamy prawo do odwołania od niekorzystnej decyzji. Warto również rozważyć skorzystanie z pomocy prawnika specjalizującego się w sprawach odszkodowawczych, który pomoże nam w zebraniu niezbędnej dokumentacji i przygotowaniu argumentacji na etapie odwołania. Dokładne zrozumienie procesu i aktywne w nim uczestnictwo zwiększa szanse na uzyskanie sprawiedliwego odszkodowania za doznane szkody.

#Kodeks Cywilny #Ocena Szkody #Uszczerbek Na Zdrowiu