Jak wypełnić OL9A?

Jak wypełnić druk OL9A

Druk OL9A służy do rozliczenia świadczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego za granicą. Wypełniając go, należy zwrócić uwagę na podanie dokładnych danych osoby ubezpieczonej, w tym jej adresu zamieszkania, oraz na szczegółowe wskazanie placówek medycznych, w których korzystała z opieki zdrowotnej.

Dane osobowe

W pierwszej części druku należy podać podstawowe dane osobowe ubezpieczonego:

• Imię i nazwisko
• Numer PESEL
• Data urodzenia
• Adres zamieszkania (ulica, numer domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość)

Dane dotyczące pobytu za granicą

W kolejnej części należy wskazać okres pobytu za granicą, za który rozliczane są świadczenia:

• Data rozpoczęcia pobytu
• Data zakończenia pobytu

Dane dotyczące świadczeń medycznych

Główna część druku dotyczy świadczeń medycznych, z których ubezpieczony korzystał za granicą. Dla każdego świadczenia należy podać następujące informacje:

• Nazwa placówki medycznej
• Adres placówki medycznej
• Imię i nazwisko lekarza prowadzącego
• Data udzielenia świadczenia
• Rodzaj świadczenia (np. wizyta lekarska, zabieg chirurgiczny itp.)

Dodatkowe informacje

W ostatniej części druku można podać dodatkowe informacje, takie jak:

• Numer dokumentu tożsamości ubezpieczonego
• Data wystawienia dokumentu
• Nazwa i adres instytucji wystawiającej dokument

Ważne uwagi

Przy wypełnianiu druku OL9A należy pamiętać o następujących kwestiach:

• Druk należy wypełnić czytelnie i dokładnie.
• Wszystkie dane muszą być zgodne z prawdą.
• Do druku należy dołączyć oryginały lub kopie dokumentów potwierdzających korzystanie ze świadczeń medycznych za granicą (np. rachunki, faktury, zaświadczenia lekarskie).
• Wypełniony i podpisany druk należy złożyć w oddziale Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ) właściwym ze względu na miejsce zamieszkania ubezpieczonego.

Dokładne wypełnienie druku OL9A umożliwi sprawne rozliczenie świadczeń medycznych z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego za granicą. W przypadku wątpliwości lub pytań można zwrócić się do NFZ lub skorzystać z dostępnych materiałów informacyjnych.